Rhagymadrodd
Gellir awgrymu Nesiritide ar gyfer methiant cardiofasgwlaidd digolledu gwarthus, ac mae wedi'i gefnogi felly. Mae'n lleihau faint o ymdrech a ddisgwylir gan y galon trwy lacio'r gwythiennau a'i gwneud yn symlach i waed lifo. Pan gaiff ei roi yn fewnwythiennol, mae nediritide yn lleihau anhawster cleifion methiant y galon i anadlu a chynhyrchu hylif yn gyflym.NesiritideBydd gweithrediadau, manteision ac anfanteision, a phob hyn a hyn o ymholiadau a godir yn cael eu harchwilio'n gyffredinol o'r top i'r gwaelod yn yr erthygl hon.
Beth yw Sgîl-effeithiau Nesiritide?
Gall Nesiritide, yn debyg i bob cyffur, achosi ôl-effeithiau. Yr effeithiau eilaidd mwyaf adnabyddus yw meigryn, straen cylchrediad isel (isbwysedd), queasiness, poen cefn, a phroblemau arennau. Mae meigryn yn digwydd mewn tua 7% o gleifion ac mae fel arfer yn ysgafn. Yn yr un modd, mae straen cylchrediad isel yn normal yn gyffredinol, gan ddylanwadu ar 4-5% o gleifion. Gall hyn achosi discombobulation, dallu, a blacking. Mae 4 y cant o gleifion yn profi cyfog.
Gall Nesiritide achosi poen cefn mewn 3% o gleifion, a allai gael ei achosi gan effeithiau'r cyffur ar bibellau gwaed. Gall problemau arennau, gan gynnwys dirywiad yng ngallu'r arennau a siom yr arennau, ddigwydd yn yr un modd. Mae cleifion sydd eisoes â phroblemau arennau yn fwy tebygol o brofi hyn. Mae ymatebion gorsensitif i nesiritide yn anghyffredin ond gallant fod yn ddifrifol. Mae brech, cosi, chwyddo, pendro, ac anhawster anadlu i gyd yn arwyddion posibl.
Mae sgil-effeithiau posibl eraill nesiritide yn cynnwys: Poen yn y frest, Anhunedd, Poen yn yr abdomen, Gorbryder, Llid y Gwddf, Chwysu, Ceg Sych, Anemia, Ataliad y Galon (prin iawn).
Mae'r rhan fwyaf o sgîl-effeithiau onesiritideyn ysgafn a dros dro. Fodd bynnag, gall rhai fod yn ddifrifol. Dylid siarad am beryglon a manteision posibl Nesiritide gyda'ch PCP. Os bydd gennych gefndir wedi'i nodi gan guriad isel, problemau arennau, neu broblemau gyda falf eich calon, dylech addysgu'ch PCP amdanynt. Gall y pethau hyn ei gwneud bron yn sicr y byddwch yn mynd yn sâl.
Os byddwch chi'n sylwi ar unrhyw arwyddion o adwaith alergaidd neu unrhyw sgîl-effeithiau niweidiol eraill wrth gymryd nesiritide, cysylltwch â'ch meddyg ar unwaith. O bryd i'w gilydd, gall fod yn hanfodol newid y dogn neu newid i feddyginiaeth gyfnewid. Er mwyn delio â'ch sgîl-effeithiau methiant cardiofasgwlaidd, gall eich PCP ymuno â chi i feithrin y driniaeth fwyaf diogel a chynhyrchiol.
Pa mor hir Mae'n ei gymryd i Nesiritide i Weithio?
Nesiritideyn dechrau gweithio'n gyflym ar ôl iddo gael ei reoleiddio'n fewnwythiennol. O fewn 15 i 30 munud, mae'r rhan fwyaf o gleifion yn dechrau profi'r effeithiau. Mae'r feddyginiaeth yn cyrraedd ei sefydlogiad pinacl yn y gwaed tua 1 awr ar ôl dechrau'r gymysgedd.
Un o fanteision sylfaenol nesiritide yw ei fod yn dechrau gweithgaredd cyflym. Mae symptomau methiant y galon acíwt fel diffyg anadl a chadw hylif yn cael eu lleddfu'n gyflym gyda'r driniaeth hon. Mae hyn yn wahanol i rai meddyginiaethau chwalu cardiofasgwlaidd eraill a all fod angen oriau neu ddyddiau i gynhyrchu canlyniadau llawn.
O fewn tair awr i ddechrau'r driniaeth, fe wnaeth nesiritide wella anawsterau anadlu'n sylweddol a lleihau pwysedd lletem y capilari ysgyfeiniol - mesur o groniad hylif yn yr ysgyfaint. Drwy gydol y 48-cyfnod astudio awr, parhaodd yr effeithiau buddiol hyn.
Beth bynnag, mae'n golygu cryn dipyn i nodi, er bod nesiritide yn gweithio'n gyflym i leddfu sgîl-effeithiau, dim ond ateb ar gyfer dadansoddiad cardiofasgwlaidd ydyw. Triniaethau hirdymor fel newid eich ffordd o fyw, cymryd meddyginiaethau eraill, ac, mewn rhai achosion, mae angen defnyddio llawdriniaeth o hyd i drin y cyflwr sylfaenol.
Nesiritidefel arfer yn cael ei roi fel trwyth mewnwythiennol parhaus am gyfnod o 24 i 48 awr, er y gellir ei ddefnyddio am gyfnodau hirach mewn rhai achosion. Mae cyflwr y claf unigol a'i ymateb i'r feddyginiaeth yn pennu hyd y driniaeth. Mae effeithiau Nesiritide yn pylu'n gyflym ar ôl i'r trwyth ddod i ben. Mae hanner y cyffur yn cael ei ddileu o'r corff o fewn 18 munud diolch i hanner oes y cyffur. O fewn ychydig oriau, mae mwyafrif y cyffur yn cael ei ddileu o'r corff.
Wrth dderbyn nesiritide, mae cleifion yn cael eu monitro'n agos i sicrhau ei effeithiolrwydd a gwylio am unrhyw adweithiau niweidiol. Yn rheolaidd, archwilir pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon, anadlu, a swyddogaeth yr arennau. Gan dybio bod cyflwr y claf yn setlo a'r sgîl-effeithiau'n gwella, efallai y byddant yn symud ymlaen i bresgripsiynau llafar ar gyfer dadansoddiad cardiofasgwlaidd pell yn y swyddogion gweithredol.
Mewn crynodeb, mae nesiritide yn dechrau gweithio o fewn ychydig funudau i leddfu sgîl-effeithiau chwalfa cardiofasgwlaidd dwys yn gyflym, gyda'r prif effeithiau i'w gweld tua 60 munud. Serch hynny, mae'n driniaeth fer a ddefnyddir am 24-48 awr fel rheol, ac mae'r effeithiau'n diflannu'n gyflym ar ôl atal y presgripsiwn. Er mwyn sicrhau bod y cyffur cryf hwn yn cael ei ddefnyddio'n ddiogel ac yn effeithiol, mae angen monitro agos.
A yw Nesiritide FDA wedi'i Gymeradwyo?
Mae Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau yr Unol Daleithiau (FDA) wedi cymeradwyo defnyddio nesiritide i drin methiant gorlenwad y galon sydd wedi'i ddadwneud yn ddifrifol. Fe’i cefnogwyd gyntaf yn 2001 o dan yr enw brand Natrecor, sy’n golygu mai dyma’r brif feddyginiaeth newydd a gymeradwywyd ar gyfer dadansoddiad cardiofasgwlaidd mewn mwy na 10 mlynedd o gwmpas hynny.
Y data o sawl treial clinigol a ddangosodd effeithiolrwydd a diogelwch nesiritide oedd y sylfaen ar gyfer cymeradwyaeth yr FDA. Cymerodd 489 o bobl â methiant acíwt y galon ran yn yr astudiaeth ganolog, a alwyd yn astudiaeth VMAC (Vasodilation in the Management of Acute Congestive Heart Methure). Darganfu'r ymchwiliad fod nesiritide yn sylfaenol yn gweithio ar heriau anadlu a phwysau llai o letem gul niwmonig yn cyferbynnu â thriniaeth ffug a chyffur fasodilator arall.
Mae defnydd Nesiritide, ar y llaw arall, wedi bod yn destun rhywfaint o ddadl dros y blynyddoedd. Yn 2005, cynigiodd meta-archwiliad o ychydig o ymchwiliadau bach y gallai nesiritide ehangu'r gambl o faterion arennau a phasio mewn cyferbyniad â thriniaeth ffug. Gostyngodd y defnydd o'r cyffur o ganlyniad, a chynhaliwyd ymchwil pellach.
Noddwyd hap-dreial rheoledig mawr o'r enw ASCEND-HF (Astudiaeth Acíwt o Effeithiolrwydd Clinigol Nesiritide mewn Methiant y Galon Digolledu) gan ynesiritidegwneuthurwr mewn ymateb. Dewisodd yr astudiaeth hon fwy na 7,{1}} o gleifion ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth enfawr mewn materion arennau neu basio ymhlith nesiritide a thriniaeth ffug yn dilyn 30 diwrnod.
Yng ngoleuni'r canlyniadau hyn, rhoddodd yr FDA lythyr ymateb llwyr yn 2011 yn mynegi bod manteision nesiritide yn gwrthbwyso'r peryglon pan gânt eu defnyddio'n addas. Roedd y sefydliad yn disgwyl i'r gwneuthurwr arwain astudiaethau ôl-hyrwyddo a diweddaru marcio'r feddyginiaeth gyda data lles ychwanegol.
Nesiritideyn dal i gael ei gymeradwyo gan yr FDA ar gyfer trin chwalfa cardiofasgwlaidd difrifol heddiw, ond mae ei ddefnydd yn fwy cyfyngedig na phan gafodd ei gyflwyno gyntaf. Mae enw'r feddyginiaeth yn cynnwys rhybudd am y siawns o broblemau arennau a straen cylchrediad isel. Mae cleifion nad ydynt wedi ateb gwahanol feddyginiaethau fel arfer yn cael y presgripsiwn hwn.
Mae Coleg Cardioleg America a Chymdeithas y Galon America ill dau wedi argymell nesiritide fel opsiwn triniaeth ar gyfer cleifion â methiant y galon acíwt sy'n parhau i brofi symptomau er gwaethaf cymryd diwretigion a fasodilators. Serch hynny, maent yn barod na ddylid defnyddio'r presgripsiwn yn gyson ac y dylid sylwi'n ofalus ar gleifion am effeithiau gelyniaethus.
Mae'n bwysig nodi nad yw pob math o fethiant y galon wedi'i gymeradwyo ar gyfer nesiritide. Fe'i dangosir yn benodol ar gyfer dadansoddiad cardiofasgwlaidd gorlenwad wedi'i ddadwneud yn ddwys, sy'n cyfeirio at ddirywiad annisgwyl mewn sgîl-effeithiau mewn cleifion â chwalfa gardiofasgwlaidd blaenorol. Nid yw'n cael ei ddefnyddio ar gyfer dadansoddiad cardiofasgwlaidd cyson, sefydlog nac ar gyfer cleifion â mathau penodol o sioc gardiogenig.
I gloi, ernesiritideyn feddyginiaeth sydd wedi'i chymeradwyo gan yr FDA ar gyfer trin methiant y galon wedi'i ddigolledu acíwt, mae ei ddefnydd wedi bod yn ddadleuol oherwydd pryderon ynghylch risg marwolaeth a materion arennau. Mae'r ymchwil diweddaraf yn dangos bod y manteision, o'u defnyddio'n briodol, yn gorbwyso'r risgiau; fodd bynnag, mae dewis cleifion a monitro gofalus yn hanfodol. Dylid defnyddio Nesiritide yn seiliedig ar asesiad unigol o gyflwr a hanes meddygol y claf, fel gyda phob meddyginiaeth.
Cyfeiriadau:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & YMADAWIAD Pwyllgor Cynghori Gwyddonol ac Ymchwilwyr. (2005). Marwolaethau mewn ysbytai mewn cleifion â methiant y galon wedi'i ddigolledu acíwt sy'n gofyn am feddyginiaeth fasoweithredol mewnwythiennol: dadansoddiad o'r Gofrestrfa Genedlaethol ar gyfer Methiant y Galon Digolledu Acíwt (ADHERE). Cylchgrawn Coleg Cardioleg America, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Asesiad o ddyspnea mewn methiant y galon dad-ddigolledu acíwt: mewnwelediadau gan ASCEND-HF (Astudiaeth Acíwt o Effeithiolrwydd Clinigol Nesiritide mewn Methiant y Galon wedi'i Ddigolledu) ar gyfraniadau llif allanadlol brig. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America, 59(5), 423-429.
3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & ASCEND-HF Investigators. (2009). Rhesymeg a chynllun yr Astudiaeth Acíwt o Effeithiolrwydd Clinigol Nesiritide mewn Treial Methiant y Galon Wedi'i Ddigolledu (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Effaith nesiritide mewn cleifion â methiant y galon digolledu acíwt. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. Pwyllgor Cyhoeddi ar gyfer Ymchwilwyr VMAC. (2002). Nesiritide mewnwythiennol yn erbyn nitroglyserin ar gyfer trin methiant gorlenwad y galon wedi'i ddad-wneud: hap-dreial rheoledig. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M., & Aaronson, K. (2005). Risg tymor byr o farwolaeth ar ôl triniaeth â nesiritide ar gyfer methiant y galon heb ei ddigolledu: dadansoddiad cyfun o hap-dreialon rheoledig. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Risg o waethygu gweithrediad arennol gyda nesiritide mewn cleifion â methiant y galon wedi'i ddadwneud yn ddifrifol. Cylchrediad, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). Diweddariad 2017 ACC/AHA/HFSA o ganllaw 2013 ACCF/AHA ar gyfer rheoli methiant y galon: adroddiad Tasglu ar Ganllawiau Ymarfer Clinigol Coleg Cardioleg America/Cymdeithas y Galon America a Chymdeithas Methiant y Galon America. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). Canllaw ACCF/AHA 2013 ar gyfer rheoli methiant y galon: adroddiad Tasglu ar Ganllawiau Ymarfer Sefydliad Cardioleg America/Cymdeithas y Galon America. Cylchgrawn Coleg Cardioleg America, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & OPTIMIZE-HF Ymchwilwyr a Chydlynwyr. (2008). Perthynas hemoglobin isel ac anemia ag afiachusrwydd a marwolaethau mewn cleifion yn yr ysbyty â methiant y galon (mewnwelediad o gofrestrfa OPTIMIZE-HF). American Journal of Cardiology, 101(2), 223-230.