Pa fath o gyffur yw Atosiban?

Atosiban yn feddyginiaeth a ddefnyddir i drin gwaith cyn amser mewn merched beichiog. Mae'n feddyginiaeth a gymeradwyir gan feddyg o'r dosbarth dyn drwg derbynnydd ocsitosin. Mae'r hormon ocsitosin, sy'n angenrheidiol ar gyfer cyfangiadau crothol, yn cael ei atal gan y meddyginiaethau hyn. Mae'n dileu term beichiogrwydd trwy fynd o gwmpas fel tocolytig. Mae gan y ffetws fwy o amser i ddatblygu o ganlyniad, ac mae cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chael babi yn rhy gynnar yn llai tebygol. Bydd ffocws cyffredinol Atosiban ar gyfer datblygu, proffil diogelwch, a buddion dros tocolytics eraill yn cael eu trafod yn gyffredinol yn yr adran blog hon.

Mae Atosiban, peptid wedi'i ddylunio, yn broblem ddifrifol i'r derbynnydd ocsitosin. Mae'r ocsitosin synthetig yn cael ei gynhyrchu gan y canolbwynt gweithredol a'i drosglwyddo gan yr organ pituitary cefn. Mae'n hanfodol ar gyfer cylchoedd ffisiolegol amrywiol, yn debyg i gywasgiadau yn y groth yn ystod gwaith, bwydo ar y fron, a daliad cymdeithasol.

Trwy gyfyngu i'w dderbynyddion ar y myometrium, haen solet y groth, mae ocsitosin yn animeiddio tynnu'n ôl yn y groth o ran gwaith cynamserol. Trwy rwystro'r derbynyddion ocsitosin, mae'n atal ocsitosin rhag cael ei effeithiau ar y groth. O ganlyniad, mae'r beichiogrwydd yn para'n hirach ac mae cyfangiadau'n fwy dwys ac yn llai aml.

Mae'n cystadlu'n llwyddiannus ag ocsitosin am gyfyngu ar leoliadau oherwydd ei gysylltiad cryf ac uchel ar gyfer derbynyddion ocsitosin. Oherwydd ei hoffter uchel, gall atal ymarferion ocsitosin yn gyflym ac yn effeithiol, waeth beth fo'r lefelau ocsitosin yn uchel, a all ddigwydd yn ystod gwaith cynamserol.

Mae sut mae Atosiban yn gweithredu yn gyffredinol yn y groth, felly nid yw'n gwneud llawer i wahanol organau. Mae'r cymhwyster hwn yn enfawr o ystyried y ffordd y mae'n ystyried triniaeth benodedig ar gyfer gwaith cyn amser heb wneud gwaethygu sylfaenol mewn cylchoedd ffisiolegol eraill ac yn lleihau'r bet o effeithiau cynorthwyydd sylfaenol.

Fe'i rhoddir bob amser yn fewnwythiennol, gyda mewnblaniad wedi'i osod yn ofalus a segment bolws cudd. Gall maint a hyd y driniaeth gael eu dylanwadu gan y sefyllfa glinigol a'r ymateb i driniaeth. Ar 34 wythnos o feichiogrwydd, pan fydd manteision beichiogrwydd yn gallu gorbwyso'r risgiau o therapi tocolytig parhaus, fel arfer caiff ei weinyddu nes bod cyfangiadau crothol yn ymsuddo a bod y risg o enedigaeth cyn amser wedi lleihau.

Mae'n hollbwysig cofio, er y gall atal enciliadau croth yn effeithiol a gohirio genedigaeth gynamserol, nid yw'n mynd i'r afael â'r prif ddibenion y tu ôl i waith cyn amser. Yn yr un modd, fe'i defnyddir o bryd i'w gilydd sy'n gysylltiedig â gwahanol gyffuriau, er enghraifft, corticosteroidau cyn geni i helpu i wella ysgyfaint y ffetws, bygwth microbau i drin halogiadau mewngroth, a cheg y groth ar gyfer annigonolrwydd.

Dangoswyd ei fod yn ymestyn beichiogrwydd ac yn lleihau'r risg o enedigaeth cyn amser mewn treialon clinigol. Yr EwropeaiddAtosibanCanfu Ymchwiliad Gathering fod y cynnyrch bron mor effeithiol o ran gohirio cyflwyno am 48 awr a 7 diwrnod ag agonyddion derbynyddion beta-adrenergig fel ritodrine, gyda chyfradd sylweddol is o effeithiau eilaidd cardiofasgwlaidd yn y fam.

Trwy rwystro derbynyddion ocsitosin yn gystadleuol yn y groth, mae'r cyffur tocolytig atosiban yn lleihau amlder a dwyster cyfangiadau croth sy'n gysylltiedig â llafur cyn amser. Oherwydd ei drefniant penodol o weithredu a phroffil diogelwch anhygoel, mae'n benderfyniad gwych ar gyfer lleihau nifer y genedigaethau cyn amser a datblygu canlyniadau i blant ymhellach.

Fel gallu wedi'i drefnu'n tocolytig, mae diogelwch Atosiban i'r fam a'r diffyg sylwedd yn gysyniad canolog. Mae ganddo broffil diogelwch ffafriol o'i gymharu â tocolytigau eraill fel atalwyr sianel calsiwm a gweithyddion derbynyddion beta-adrenergig. Yn yr un modd, mae wedi cael llawer iawn o ystyriaeth mewn rhagofynion clinigol.

Mae'r ffaith bod Atosiban yn cael effaith sylweddol ar derfynau cardiofasgwlaidd mamau yn un o'i brif fanteision. Yn groes i agonyddion derbynyddion beta-adrenergig, a all achosi tachycardia critigol yn y fam, crychguriadau'r galon, a isbwysedd, mae'n cael effaith sylweddol ar straen pwls a chylchrediad y gwaed. O ganlyniad, mae'n opsiwn mwy diogel i fenywod sydd eisoes yn profi cymhlethdodau cardiofasgwlaidd neu sydd mewn perygl o'u datblygu.

Yn rhyfedd iawn, mae Atosiban, yn wahanol i awdurdodau eraill sy'n gwybod am tocolytig, yn ddiogel ar gyfer disgresiwn mamau. Cyfog, chwydu, cur pen, ac adweithiau ar y safle cymysgedd yw'r sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin ohono. Y rhan fwyaf o'r amser, mae'r effeithiau damweiniol hyn yn ysgafn ac yn hunangyfyngol, sy'n gofyn am ymyrraeth driniaeth yn achlysurol yn unig.

O ran rhyw le sy'n rhydd o hyd yn oed awgrym o niwed, nid yw wedi'i gysylltu ag unrhyw oblygiadau anghytunadwy aruthrol i'r deor neu'r plentyn. Mae'r cynhyrchiol yn dylanwadu ar ffisioleg y deor, yn hytrach nag indomethacin a chyffuriau lliniaru ansteroidal eraill (NSAIDs), a all arwain at oligohydramnios (cyfaint hylif amniotig llai) a diwedd anamserol arteriosws dwythellol y ffetws. Oherwydd y gellir ei ddefnyddio am gyfnod hirach o amser heb gynyddu'r risg o gymhlethdodau ffetws, mae'n opsiwn mwy diogel ar gyfer tocolysis hirfaith.

Mae cwpl o hanfodion clinigol gradd bwystfil wedi sicrhau diogelwch Atosiban ar gyfer y fam a'r gydran arferol sy'n dechrau. O'i gymharu ag agonyddion derbynyddion beta-adrenergig, canfu'r primer Dod at ei gilydd Astudiaeth Atosiban Ewropeaidd fod ganddo nifer sylweddol is o achosion o ddigwyddiadau niweidiol mamol ac ataliad triniaeth oherwydd effeithiau dewisol. Mae'n debyg i weithyddion derbynyddion beta-adrenergig ar gyfer deor, gan na chanfu'r astudiaeth unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn canlyniadau newyddenedigol rhwng y ddau grŵp triniaeth.

O ran syrthni newyddenedigol, marwolaethau, a chanlyniadau niwroddatblygiadol, rhoddir plantAtosibannid oedd in utero yn wahanol iawn i blant a gafodd driniaeth ffug neu weithwyr proffesiynol eraill sydd wedi'u hyfforddi mewn tocolytig, yn ôl adolygiad ymwybodol a meta-ddadansoddiad o hap-dreialon rheoledig.

Serch hynny, mae'n hanfodol cofio, yn union fel gydag unrhyw feddyginiaeth, y dylid ei defnyddio gyda gofal mewn amgylchiadau clinigol penodol. Ni ddylid rhoi Atosiban nac unrhyw un o'i gydrannau i fenywod sydd â hanes o ansefydlogrwydd gwallgof. Dylid ei gymryd yn ofalus gan fenywod sydd â toxemia neu eclampsia difrifol oherwydd gall y cyflyrau hyn olygu bod angen genedigaeth flaenorol yn hytrach na thocolysis. Mae'r driniaeth cynnyrch yn gofyn am wirio'r fam a'r deor yn agos i adnabod unrhyw anghysondebau cyffredin a newid triniaeth yn yr un modd.

Dangoswyd ei fod yn docolytig diogel i'r fam a'r babi yn gyffredinol. Dyma'r dechneg a ffefrir ar gyfer gohirio genedigaeth gynamserol mewn nifer o leoliadau clinigol oherwydd ei absenoldeb o ganlyniadau antagonistig wedi'u gwireddu i blant, ôl-effeithiau mamol yn ailadrodd isel, ac effaith amherthnasol ar derfyn cardiofasgwlaidd y fam. Beth bynnag, yn arbennig fel gydag unrhyw ymyriad clinigol, dylai defnydd pob tawelwch o gynnyrch gael ei addasu i'w sefyllfa glinigol benodol a'r cyfeillgarwch rhwng manteision a beichiau posibl.

Mae Atosiban yn perfformio'n well na thocolytigau eraill fel magnesiwm sylffad, atalyddion sianel calsiwm, a gweithyddion derbynyddion beta-adrenergig o ran rheoli llafur cynamserol. Mae'r manteision hyn yn gysylltiedig â'i hyfywedd, proffil iechyd, a symlrwydd y sefydliad.

Un o brif fanteision hyn yw ei fecanwaith gweithredu wedi'i dargedu. Fel gwneuthurwr trafferthion difrifol o dderbynyddion ocsitosin, mae'r cynnyrch yn amharu'n benodol ar effeithiau ocsitosin ar y groth, gan leihau ailadrodd a grym cywasgiadau crothol. Mae'r dull penodol hwn yn ystyried tocolysis mwy llwyddiannus heb amharu'n sylweddol ar gylchoedd ffisiolegol eraill ac yn lleihau'r risg o effeithiau sylfaenol.

I'r gwrthwyneb, mae agonyddion derbynyddion beta-adrenergig, fel terbutaline a ritodrine, yn effeithio ar dderbynyddion beta-adrenergig ledled y corff, felly gallant achosi sgîl-effeithiau cardiofasgwlaidd mamol fel tachycardia, crychguriadau'r galon, ac isbwysedd. Yn yr un modd, gall atalyddion sianelau calsiwm, fel nifedipine, achosi isbwysedd sylfaenol y fam a thachycardia ffetws. Mae gweithredu penodol Atosiban ar dderbynyddion ocsitosin yn lleihau bet yr effeithiau trafferthus hyn, gan ei wneud yn benderfyniad mwy diogel i'r fam a'r plentyn.

Mantais arall ohono yw ei broffil diogelwch ffafriol. Fel y trafodwyd yn flaenorol, nid yw wedi'i gysylltu ag effeithiau andwyol sylweddol ar y ffetws neu sgîl-effeithiau mamol. Gan y gellir yn dda iawn ei ddefnyddio ar gyfer amserlen fwy hirfaith heb ehangu'r gambl o glymiadau ar gyfer y fam neu'r deor, gellir defnyddio'r cynnyrch ar gyfer tocolysis gohiriedig. I'r gwrthwyneb, mae defnyddio gweithyddion derbynyddion magnesiwm sylffad a beta-adrenergig fel arfer yn ofynnol oherwydd eu gwir allu i wenwyno ac ôl-effeithiau, sy'n gofyn am arsylwi manwl a thelerau triniaeth mwy cyfyngedig.

Yn ogystal, mae ganddo fanteision oherwydd ei rwyddineb trefnu. Fe'i rhoddir fel mewnblaniad mewnwythiennol, gyda segment bolws sylfaenol wedi'i ddilyn gan gyfuniad penderfynol. Mae'r drefn ddosio yn uniongyrchol i ryw raddau ac nid oes angen newidiadau cynyddol o ystyried terfynau'r fam neu'r ffetws. Mewn cysylltiad, mae magnesiwm sylffad yn gofyn am wirio lefelau serwm y fam yn agos ac efallai y bydd angen ymgymeriadau segmentau i aros yn ymwybodol o lefelau cefnogol tra'n osgoi niweidiolrwydd.

Mae effeithiolrwydd y cynnyrch o ran lleihau nifer y genedigaethau cyn amser a gwella'r canlyniadau ar gyfer babanod newydd-anedig wedi'i ddangos mewn nifer o dreialon clinigol ar raddfa fawr. Yn yr Astudiaeth Atosiban Ewropeaidd achlysur cymdeithasol sylfaenol, roedd yn cael ei weld mor gryf ag agonists derbynyddion beta-adrenergig yn ildio symudiad am 48 awr a 7 diwrnod, gyda chyflymder sylfaenol yn is o effeithiau dewisol mamau. At ei gilydd, mae'rAtosibanyn erbyn Beta-agonists Canfu Grŵp Astudio fod Atosiban yr un mor effeithiol â beta-agonists o ran gohirio beichiogi a bod ganddo broffil diogelwch mamol gwell.

Yn ogystal â'i fanteision o ran effeithiolrwydd a diogelwch, gall ddarparu manteision ariannol dros asiantau tocolytig eraill. Gwelodd asesiad dichonoldeb cost a gydlynwyd yn y Parth Clymu Gyda'n Gilydd ei fod yn fwy glyfar yn ariannol nag agonyddion derbynyddion beta-adrenergig, o ganlyniad i'r ffaith ei fod yn llai ailadroddus o effeithiau dewisol ar famau a llai o angen am wirio dwysach.

Serch hynny, mae'n hanfodol cofio y dylid teilwra'r dewis o asiant tocolytig i'r sefyllfa glinigol benodol yn ogystal â'r manteision a'r anfanteision posibl y mae pob claf yn eu hwynebu. O bryd i'w gilydd, gall arbenigwyr tocolytig eraill fod yn addas iawn, yn dibynnu ar yr oedran beichiogrwydd, presenoldeb cyd-forbidrwydd, ac argaeledd sefydliadau sylwi a chymorth.

Ar y cyfan, mae gan Atosiban rai manteision dros arbenigwyr tocolytig eraill, megis ei gydran gweithgaredd dynodedig, proffil iechyd cadarnhaol, symlrwydd trefniadaeth, a dangosodd hyfywedd o ran gohirio genedigaeth cyn amser. Mae'r manteision hyn yn mynd ar drywydd penderfyniad sylweddol Atosiban ar gyfer trefnu gwaith cyn amser mewn lleoliadau clinigol amrywiol. Fodd bynnag, dylid dewis arbenigwr tocolytig fesul achos, gan ystyried gofynion unigol a ffactorau risg pob claf.

1. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). Gwrthwynebydd derbynnydd ocsitosin (atosiban) wrth drin esgor cyn amser: treial ar hap, dwbl-ddall, a reolir gan blasebo gydag achub tocolytig. American Journal of Obstetreg a Gynaecoleg, 182(5), 1173-1183.

2. Grŵp Astudio Byd-eang Atosiban yn erbyn Beta-agonists. (2001). Effeithiolrwydd a diogelwch yr antagonist ocsitosin atosiban yn erbyn beta-adrenergig wrth drin esgor cyn amser. BJOG: Cylchgrawn Rhyngwladol Obstetreg a Gynaecoleg, 108(2), 133-142.

3. Valenzuela, GJ, Sanchez-Ramos, L., Romero, R., Arian, HM, Koltun, WD, Millar, L., ... & Creasy, GW (2000). Triniaeth cynnal a chadw ar gyfer esgor cyn amser gyda'r antagonist ocsitosin atosiban. American Journal of Obstetreg a Gynaecoleg, 182(5), 1184-1190.

4. Papatsonis, D., Flenady, V., Cole, S., & Liley, H. (2005). Gwrthwynebwyr derbynyddion ocsitosin ar gyfer atal esgor cyn amser. Cronfa Ddata Cochrane o Adolygiadau Systematig, (3).

5. Kashanian, M., Akbarian, AR, & Soltanzadeh, M. (2005). Atosiban a nifedipine ar gyfer trin esgor cyn amser. Cylchgrawn Rhyngwladol Gynaecoleg ac Obstetreg, 91(1), 10-14.

6. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F., & Khan, KS (2002). Effeithiolrwydd nifedipine yn erbyn atosiban ar gyfer tocolysis mewn esgor cyn amser: meta-ddadansoddiad gyda chymhariaeth anuniongyrchol o hap-dreialon. BJOG: Cylchgrawn Rhyngwladol Obstetreg a Gynaecoleg, 110(12), 1045-1049.

7. Wex, J., Connolly, M., & Rath, W. (2009). Atosiban versus betaimetics wrth drin llafur cynamserol yn yr Almaen: gwerthusiad economaidd. BMC Beichiogrwydd a Geni Plant, 9(1), 1-9.

8. Shim, JY, Parc, YW, Yoon, BH, Cho, YK, Yang, JH, Lee, Y., & Kim, A. (2006). Astudiaeth aml-ganolfan, grŵp cyfochrog, ar hap, un-ddall o ddiogelwch ac effeithiolrwydd atosiban yn erbyn ritodrine wrth drin esgor cynamserol acíwt mewn menywod Corea. BJOG: Cylchgrawn Rhyngwladol Obstetreg a Gynaecoleg, 113(11), 1228-1234.

9. de Heus, R., Mol, BW, Erwich, JJH, van Geijn, HP, Gyselaers, WJ, Hanssens, M., ... & Visser, GH (2009). Adweithiau niweidiol cyffuriau i driniaeth tocolytig ar gyfer esgor cyn amser: astudiaeth garfan arfaethedig. BMJ, 338.

10. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... & Grŵp Astudio Atosiban Versus Beta-agonists. (2007). Atosiban yn erbyn gofal arferol ar gyfer rheoli llafur cyn amser. Journal of Perinatal Medicine, 35(4), 305-313.