Tropicamid(torpidamine) yn gyffur gwrthcholinergig wedi'i syntheseiddio'n artiffisial, ac mae ei strwythur cemegol yn perthyn i ddeilliad yr alcaloid scopolamine. Fel antagonist derbynnydd asetylcoline muscarinig nad yw'n ddewisol, mae'n blocio'r derbynyddion M ar sffincter yr iris a'r cyhyr ciliary, gan atal y niwrodrosglwyddiad colinergig, a thrwy hynny achosi ymlediad disgyblion (mydriasis) a pharlys cyhyr ciliaraidd (parlys llety). Mae'r mecanwaith gweithredu hwn yn ei wneud yn gyffur mydriatic anhepgor mewn arholiadau offthalmig.
|
|
|
|
|
|
|
|
Dadansoddiad Mecanwaith Craidd
Effaith Ymlediad Disgyblion
Pan gaiff Tropicamide ei osod yn y sach gyfun, mae'r cyffur yn treiddio'n gyflym i'r gornbilen ac yn mynd i mewn i'r siambr flaen, gan rwymo'r derbynyddion M ar y sffincter iris. Trwy rwystro effaith agonistaidd acetylcholine, mae'n atal crebachiad ffibr cyhyrau, gan achosi cyhyr ymledu y disgybl i fod yn bennaf, ac mae diamedr y disgybl yn ehangu i 6-8mm o fewn 15-30 munud, gan bara am 4-8 awr. Mae'r effaith mydriatic cyflym hon yn darparu maes gweledigaeth clir ar gyfer archwiliad fundus.
Effaith Parlys Cyhyr Ciliary
Mae'r cyffur yn gweithredu ar yr un pryd ar dderbynyddion M y cyhyr ciliary, gan rwystro rheoleiddio crebachiad y cyhyr ciliaraidd gan nerfau colinergig. Ar grynodiad o 1%, gall atal cyfangiad cyhyr ciliary yn llwyr, gan achosi ligament crog y lens i ymlacio, y lens i ddod yn deneuach, a thrwy hynny ddileu'r tensiwn lletyol. Mae'r cyflwr parlys lletyol hwn yn hanfodol ar gyfer mesur pŵer plygiannol yn gywir a gwahaniaethu gwir myopia oddi wrth ffug-fyopia.
Mecanwaith Bloc Niwrodrosglwyddydd
O safbwynt moleciwlaidd, mae Tropicamide yn gweithredu fel antagonist cystadleuol, gan gystadlu ag acetylcholine i'w glymu i'r derbynyddion M, ond ni all actifadu llwybr signalau i lawr yr afon y derbynyddion. Mae'r effaith rwystro hon yn wrthdroadwy, ac mae swyddogaeth y derbynnydd yn adfer yn naturiol ar ôl metaboledd cyffuriau, gan sicrhau diogelwch y feddyginiaeth.
Ehangu Cymhwysiad Clinigol
Safon Aur ar gyfer Arholiad Fundus
Mewn offthalmosgopi uniongyrchol, offthalmosgopi anuniongyrchol, neu offthalmosgopi segment anterior, ar ôl ymledu disgyblion, mae ehangu diamedr disgybl yn galluogi'r meddyg i arsylwi ar y retina ymylol, canfod briwiau cynnar megis tyllau retinol ac ardaloedd dirywiol. Mae'n anadferadwy ar gyfer sgrinio retinopathi diabetig, datodiad retinol, ac ati.
Gwarant Union ar gyfer Archwiliad Plygiannol
Cyn retinosgopi neu blygiant cyfrifiadurol, gall defnyddio ymlediad disgybl ddileu dylanwad sbasm lletyol ar y canlyniad plygiannol. Yn enwedig ar gyfer cleifion ifanc â myopia, ar ôl ymledu disgyblion, gall wahaniaethu'n gywir myopia gwirioneddol o myopia lletyol, gan osgoi gor-gywiro. Mae data clinigol yn dangos mai'r gostyngiad cyfartalog mewn gradd plygiant ar ôl ymledu disgyblion yw 0.75D - 1.25D.
Pr{0}}a Post-Triniaeth Hanfodol Llawfeddygaeth
Cyn llawdriniaeth cataract, mae ymledu disgyblion yn sicrhau bod y disgybl wedi'i ymledu'n llwyr, gan hwyluso gweithrediadau capsulorhexis cylchol parhaus a phacoemulsification. Gall llawdriniaeth bostio, defnydd tymor byr atal adlyniad iris ôl. Cyn llawdriniaeth plygiannol gornbilen laser, gall ymlediad disgybl leoli'r ardal driniaeth yn gywir a lleihau cymhlethdodau a achosir gan gyfangiad disgyblion yn ystod y llawdriniaeth.
Offer Ategol Arholiad Arbennig
Mewn angiograffeg fluorescein fundus (FFA), mae ymlediad disgyblion yn sicrhau bod yr asiant cyferbyniad yn arddangos morffoleg pibellau'r retina yn llawn; mewn archwiliad biomicroscopy uwchsain (UBM), gall disgybl mawr osgoi rhwystr iris ac arddangos strwythur y corff ciliaraidd yn glir.
Nodweddion Ffarmacokinetig
Amsugno a Dosbarthu
Ar ôl ei roi trwy'r sach gyfunol, mae'r cyffur yn cael ei amsugno'n gyflym trwy'r gornbilen, ac mae'r crynodiad yn y siambr flaenorol yn cyrraedd ei anterth o fewn 5-15 munud. Oherwydd effaith rhwystr y gornbilen, mae amsugno systemig yn fach iawn, ac mae'r crynodiad cyffuriau gwaed fel arfer yn is na'r terfyn canfod.
Metabolaeth ac Ysgarthiad
Wedi'i fetaboli'n bennaf gan yr afu, mae'r metabolion yn cael eu hysgarthu trwy'r arennau. Mae'r hanner{1}}oes oddeutu 2-3 awr, sy'n esbonio'r cyfnod gweithredu byrrach (4-8 awr) o'i gymharu â mydriatigau hir-weithredol fel atropine (3-7 diwrnod).
Crynhoad{0}}Perthynas Effaith
Mae crynodiad 0.5% yn bennaf yn cynhyrchu effaith mydriatic, sy'n para am 4-6 awr; Mae gan grynodiad 1% effeithiau parlys cyhyrau mydriatig cryf a chyflawn, sy'n para am 6-8 awr. Dylai'r dewis clinigol fod yn seiliedig ar ofynion yr arholiad.
Strategaethau Adweithiau Niweidiol a Thriniaeth
Ymatebion Lleol Cyffredin
Llid Llygaid: Mae tua 15% o gleifion yn adrodd teimlad llosgi dros dro, yn ymwneud â gwerth pH y cyffur (4.5-5.8). Argymhellir gwasgu ardal y sach lacrimal yn ysgafn am 2 funud ar ôl ei osod er mwyn lleihau amsugno systemig.
Ffotoffobia: Ar ôl ymledu disgyblion, mae ehangu diamedr y disgybl yn arwain at gynnydd yn y golau sy'n mynd i mewn i'r llygad, ac mae gweithgareddau awyr agored yn gofyn am wisgo sbectol arlliw neu sbectol haul.
Niwlio Golwg Agos: Mae parlys cyhyr ciliaraidd yn achosi colli gweithrediad llety, sy'n para am 4-6 awr. Hysbysu cleifion i osgoi defnydd agos o'r llygaid.
Adweithiau Systemig Prin
Mewn achosion prin (<0.1%), the drug may be absorbed through the nasolacrimal duct and enter the nasal cavity, causing systemic symptoms such as dry mouth and tachycardia. Special attention should be paid when administering medication to children.
Gwrtharwyddion a sefyllfaoedd defnydd gofalus
Glawcoma ongl-cau: Gall ymledu disgyblion ysgogi ymosodiad acíwt. Rhaid mesur pwysedd llygaid cyn ei roi.
Clefyd cynhenid y galon: Mae angen gwerthuso swyddogaeth calon cleifion pediatrig er mwyn osgoi effeithiau cyfradd curiad y galon posibl.
Adweithiau alergaidd i gydrannau cyffuriau: Mae adweithiau alergaidd fel tagfeydd cydlynol ac oedema amrant yn gofyn am derfynu'r feddyginiaeth ar unwaith.
Dulliau defnydd a rhagofalon
Gweithdrefnau gweithredu safonol
Mae'r claf yn gorwedd ar ei gefn, yn tynnu'r amrant i lawr yn ysgafn, ac yn gollwng 1-2 diferyn o'r feddyginiaeth (crynodiad 0.5% neu 1%). Caewch y llygaid am 2-3 munud ar ôl instillation, a gwasgwch yr ardal sach lacrimal gyda phêl cotwm i leihau amsugno systemig. Gellir ailadrodd y feddyginiaeth bob 5-10 munud, ond dim mwy na 4 gwaith o fewn 24 awr.
Sail dethol crynodiad
Crynodiad 0.5%: Yn addas ar gyfer ymledu cyflym gan ddisgyblion ar gyfer arholiad (fel ffotograffiaeth fundus), gyda dyfodiad cyflym (15-20 munud) a hyd byr (4-6 awr).
Crynodiad 1%: Fe'i defnyddir ar gyfer archwiliadau plygiannol sy'n gofyn am barlys cyhyr ciliary cyflawn, gyda dyfodiad arafach (25-30 munud) ac effaith gryfach (6-8 awr).
Addasiad ar gyfer poblogaethau arbennig
Plant: Dylid addasu'r dos yn ôl oedran. Dylai plant dan 3 oed fod yn ofalus wrth ddefnyddio crynodiad o 1%.
Yr henoed: Rhowch sylw i effaith ychwanegyn meddyginiaethau cyfun (fel cyffuriau gwrthcholinergig).
Merched beichiog: Dosbarthiad FDA yw C, defnyddiwch dim ond pan fydd yn amlwg yn angenrheidiol.
Rhybuddion rhyngweithio cyffuriau
Synergedd meddyginiaeth leol
Gall cyfuno ag asiantau mydriatic fel epineffrîn achosi amrywiadau mewn pwysedd llygaid. Rhowch y feddyginiaeth o leiaf 10 munud ar wahân.
Effeithiau meddyginiaeth systemig
Gall defnyddio cyffuriau gwrth-golinergig (fel gwrth-iselder tricyclic) ar yr un pryd wella effaith ymledu disgyblion ac achosi aneglurder golwg hirfaith.
Gwisgwyr lensys cyffwrdd
Dylid tynnu lensys cyffwrdd meddal cyn eu gosod. Gellir gwisgo lensys cyffwrdd athraidd (RGP) nwy anhyblyg yn syth ar ôl eu gosod, ond dylid monitro cyflwr oedema'r gornbilen.
Wyth.
Cynnydd ymchwil glinigol
Datblygu fformiwleiddiad newydd
Mae ymchwil yn canolbwyntio ar fformiwleiddiadau gel sy'n para'n hirach a llai o lid. Dangosodd treial clinigol cam III y gall gel Tropicamide 0.5% ymestyn hyd ymlediad y disgybl i 10 awr.
Archwilio meddyginiaeth gyfun
Gall cyfuno ag agonyddion derbynyddion (fel bromomonidine) fyrhau'r amser cychwyn a lleihau amsugno systemig. Mae data rhagarweiniol yn dangos y gall y drefn gyfunol leihau amser ymledu disgyblion i 10 munud.
Cais am boblogaethau arbennig
Ar gyfer cleifion â retinopathi diabetig, mae astudiaethau wedi cadarnhau nad yw archwiliad ymlediad disgyblion yn gwaethygu briwiau'r retina. Ar gyfer atal a rheoli myopia plant, gall archwiliad ymledu disgyblion ynghyd â pharlys cyhyr ciliary wella cywirdeb diagnostig.